一、建设背景

1. 现状及痛点分析

诊所现状：诊所中医护人员的职业素养参差不齐，信息能力尚显不足，无意及有意违规医疗操作现象仍普遍存在，诊疗及职业规范性有待提高

监管部门现状：医疗产业规模迅速扩张，监管工作量大幅增加；卫健委在查处诊所执业情况时，主要依赖被动式的现场检查手段，包括实地抽查和翻阅大量门诊、住院病历及处方等，已核查是否存在违法行为

痛点分析：手段单一、方法传统，信息获取存在滞后问题；卫生监督执法人员数量有限，监管工作难以实现实时、有效和主动；对诊所违规违法诊所执业行为的监管处罚力度不足

解决方案：建设医疗执业行为智能监管平台，以改进监管效率和效果

2. 卫健委监管职责：医疗

 

二、建设思路

三个监管对象：诊所、义务人员、医疗行为

三个监管维度：机构执业资质、人员职业资质、医疗执业行为

三、建设内容

1. 平台概述      

首先依据本地医疗监管政策维护知识库并设定好审核规则；然后通过与医院his平台对接获取患者就诊明细，在触发审核引擎对诊疗过程中发生的不良行为进行预警监管，最后通过医疗大数据分析精准定位医疗监管相关指标，实现对诊所不良行为的全面监督管理

2. 监管规则管理

3. 诊所信息管理

4. 诊所监管

诊所资质：诊所登记、机构资质、执业许可证、诊所注册

诊所诊疗：未取得相关职业资格证书单进行了相关项目（超范围诊疗）、医院标示名称与职业证书登记名称不一致、机构职业许可证过期、职业许可证校验逾期、诊所输液许可异常等

5. 医务人员监管

职业状况监管分析：机构人员未取得相关职业资格证书但进行了相关操项目（超范围职业）、服务范围异常、服务年限异常

AI智能检索摄像头：结合医师资质对挂证行医、医师空挂、无证行医、冒名行医、聘用非卫生专业技术人员从事医疗检查等违规行为展开监督

6. 医务人员资质监管分析

医师注册信息、护士注册信息、医务人员信息、专业职称、医务人员资质

例：医务人员监管：对于医务人员开展的限制类医疗技术和实际在平台备案的限制类医疗技术是否一致、是否备案、是否超范围职业等违规行为，平台均可以进行审查

医务人员监管：结合医师资质对挂证行医、医师空挂、无证行医、冒名行医、聘用非卫生专业技术人员从事医疗检查、非医师本人使用账号填写医疗文书预警登不合理情况展开监管

7. 医疗行为监管

合理检查治理：检查结果互认监管；“菜单式”捆绑收费监管；大型医用设备检查阳性率监管

合理治疗治理：过度使用高值耗材；集采要械使用监管；

合理用药治理：处方审核情况统计；处方点评工作统计；临床安全用药监测

不规范收费治理：不规范收费监管

不合理用药预警：对心血管类药物、质子泵抑制剂、糖皮质急速，肠外营养药物等使用情况重点监控、对临床安全用药监测

不合理检查预警：对“无依据检查、重复检查”进行重点审查，对“高值高频 、群众反映突出的检查项目”的实时监控

不合理治疗预警：对执业行为、医疗质量安全、不合理治疗重点监控、对患者知情同意制度进行监管

医疗服务监管分析：对门急诊人次数、住院死亡率、总诊疗人次等方面进行分析

处方监管分析：对处方授权监管、处方调剂人员资质监管、处方审核、处方点评等

耗材使用监管分析：对耗材进销存、耗材占比、高值耗材使用率等重点监控

重点兵病种分析：对手术次数、费用、人次等多角度对病种进行排序，前十病种等

 

8. 医疗行为监管—指标监测

9. 医疗行为监管—医疗质量管理

用药适宜性审查：对医生所开立的药品进行用药合理性提示，使医生快速掌握药品说明书的关键内容、包括禁用、慎用事项以及特别注意事项等

处方前置审核：为药师提供审方平台：系统首先进行门诊及住院处方自动审查，标记出潜在问题的处方或医嘱，随后由药师进行人工复核

处方点评：系统能够自动对不规范处方、用药不适宜处方及超常处方进行点评，并将点评结果呈现给药师进行人工复核

抗菌药物合理性监测：系统能够将不同等级的抗菌药物使用权限与医师等级进行关联，确保医师在开立抗菌药物时符合其相应等级，实现事前提醒，事后分析

统计查询：理用药指标及趋势分析 国家卫生计生委抗菌药物临床应用数据 门（急）诊大处方分析 抗菌药物使用清单及统计 基本药物使用清单及统计 国家三级公立医院绩效考核 全国抗菌药物临床应用管理

 

例：处方监管—用药适宜性审查

10. 预警明细记录：基于预警内容，实时同步对预警告诫状态和结果进行汇总分析和全面展示

11. 智能申诉管理

 

12. 统计查询分析

13. 全市预警大屏

大屏显示监管的整体数据信息，全方位的展示监管全貌，包含监管的机构数、医生数、异常数、处理数、监管数据总览，诊疗行为异常分布，近一年监管变化图，区域监管机构占比，区域监管医生占比等

14. 单一诊所预警大屏

向管理层直观展示本区域诊所运行相关指标，使其对本区域内诊所运行情况一目了然

 

15. 监管助手

供医务人员在线学习行业政策，提高政策知晓率，包括监管指标，监管规则、监管政策要求，职业资质要求。典型案例、监管结果等重要信息

16. 拓展功能——基于电子病历深入临床的监管

系统支持基于领先的自然语言处理和知识图谱技术，结合数据分析分析挖掘模型库，依据病历书写规范要求，对病历书写的时效性、完整性、一致性和逻辑性智能预警和进行监管

17. 拓展模块——药品进销存监管系统

免费为区域内所有基层诊所提供药品进销存管理系统

 

四、方案价值

1.可规范医疗行为，提升医疗服务质量

通过平台内置的两库以及智能AI算法、大数据分析、人脸识别等技术手段，平台可对全市各级诊所医务人员的执业行为进行全面规范，杜绝挂证行医、医师空挂、无证行医、冒名行医等非法行为，提升医疗质量，规避不必要的医疗事故和医疗纠纷。

2.可有效提升医疗检查效率

凭借在临床医学与药学知识库、医保人工智能应用、医疗大数据分析和智能审核引擎等方面的优势，通过日常实时审核，不断辅助卫健委强化医疗行为监管，提升工作效率，脱离数据苦海。

3.提高百姓幸福感，赢得百姓信赖

凭借在临床医学与药学知识库、医保人工智能应用、医疗大数据分析和智能审核引擎等方面的优势，通过日常实时审核，不断辅助卫健委强化医疗行为监管，提升工作效率，脱离数据苦海。